Обязанность мед учреждение оказать помощь по полису обязвтельного страхования

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Обязанность мед учреждение оказать помощь по полису обязвтельного страхования В соответствии с Законом РФ от Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, выдается страховой медицинской организацией СМО. Выданные ранее, до введения в действие Закона, полисы ОМС, независимо от статуса застрахованных лиц работающие, неработающие , являются действительными на всей территории РФ до замены их на полисы ОМС единого образца. Замена полисов осуществляется по мере обращаемости граждан. В случае изменения застрахованным гражданином фамилии, имени, отчества, пола, места жительства или места пребывания на другой субъект РФ , обнаружения ошибок в записяхвыдача замена страхового медицинского полиса должна производиться по предъявлению документов, подтверждающих данные изменения, при этом ранее полученный страховой медицинский полис подлежит возврату.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Все секреты о полисе медицинского страхования

Содержание:

• ГБУЗ СК Ессентукская городская поликлиника
• Обязанность мед учреждение оказать помощь по полису обязвтельного страхования
• Нарушение права на получение медицинской помощи
• Обязательное медицинское страхование
• Вопрос - Ответ

ГБУЗ СК Ессентукская городская поликлиника

Права граждан в рамках обязательного медицинского страхования Медицинские организации обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций протоколов лечения ; обеспечивать этапность и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение; информировать граждан: о возможности и сроках получения медицинской помощи в рамках Территориальной программы; об оказываемой медицинской помощи, в том числе о видах, качестве и условиях её предоставления, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях; о медицинских работниках, работающих в медицинской организации, уровне их образования и квалификации; о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

Условия оказания помощи в рамках ОМС Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в случаях заболеваний и состояний, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения.

Она включает проведение мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению заболеваний, оказанию неотложной медицинской помощи и транспортировку к месту проведения сеансов гемодиализа. Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе участкового и лечащего врача с учетом согласия врача , а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС, порядок которого регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию Ставропольского края, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина.

В выбранной медицинской организации Ставропольского края гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год за исключением случаев замены медицинской организации участкового врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации Ставропольского края при условии согласия выбранного врача. Кроме того, участковый врач организует проведение диспансеризации населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний в том числе в период беременности, родов и послеродовой период , требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам больничными учреждениями в случае заболеваний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и или изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

При оказании стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара пациенты бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с учетом стандартов медицинской помощи.

В период стационарного лечения ребенка в возрасте до четырех лет ребенка старше четырех лет — при наличии медицинских показаний , одному из родителей ребенка предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации с предоставлением питания и койко-места. Решение о наличии показаний к совместному нахождению принимается лечащим врачом и заведующим отделением.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного гражданина определяется лечащим врачом на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций протоколов лечения по вопросам оказания медицинской помощи. При невозможности проведения необходимых пациенту специальных методов диагностики и лечения в медицинской организации, куда был госпитализирован пациент, после стабилизации его состояния он в максимально короткий срок переводится в ту медицинскую организацию, где необходимые медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме.

Как долго ожидать оказания плановой медицинской помощи? Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Плановая медицинская помощь предоставляется в порядке очередности в пределах установленного Территориальной программой срока ожидания оказания медицинской помощи. Срок ожидания планового амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения плановых диагностических и лечебных мероприятий составляет не более 10 рабочих дней. Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 30 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления.

Срок ожидания оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара составляет не более 20 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Плановая госпитализация осуществляется в порядке очередности не более 30 рабочих дней со дня получения направления на госпитализацию. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом, при этом согласовывается дата плановой госпитализации; предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации Ставропольского края при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка.

Срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Ставропольского края составляет не более 60 рабочих дней. Экстренная или неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно по направлению врача, бригады скорой медицинской помощи, а также при самообращении. Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно, вне зависимости от наличия у гражданина полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность.

Отказ в ее оказании не допускается. Средний срок ожидания скорой медицинской помощи составляет 20 минут. Дополнительная медицинская помощь по ОМС В рамках территориальной программы ОМС, сверх утвержденной на федеральном уровне базовой программы, гражданам, застрахованным по ОМС на территории Ставропольского края, оказывается дополнительная медицинская помощь во врачебно-физкультурных диспансерах и в центрах охраны здоровья семьи и репродукции, в том числе в медико-генетических консультациях.

Если Вы столкнулись с трудностями или препятствиями при получении медицинской помощи, за разъяснениями и помощью нужно обращаться: к должностному лицу медицинской организации к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе, заведующему отделением ; в органы управления здравоохранением; в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите Ваших прав.

Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных. Представители помогут Вам оперативно решить проблемы, возникшие в процессе получения медицинской помощи, окажут консультативную помощь. Действующее законодательство предоставляет Вам право выбрать или заменить лечащего врача.

Обязанность мед учреждение оказать помощь по полису обязвтельного страхования

Когда необходимо предъявлять полис медицинского страхования? Леонид К. Эта обязанность застрахованного по ОМС гражданина прописана в статье 16 главы 4 Федерального закона от

N р от Кемерово Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области В редакции Распоряжений Администрации Кемеровской области от N р ; от N р В целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования области: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области с приложениями: типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан приложение 1 ; типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан приложение 2 ; договор о финансировании обязательного медицинского страхования приложение 3 ; типовой договор на предоставление-лечебно-профилактической помощи медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию приложение 4 ; порядок определения дифференцированного подушевого норматива приложение 5.

Нарушение права на получение медицинской помощи

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В соответствии с Законом Российской Федерации от Застрахованный гражданин имеет право на: 1. Выбор и замена страховой медицинской организации СМО. Полис обязательного медицинского страхования полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой Программой ОМС. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен. Защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС. СМО: - информирует застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса ОМС; - обеспечивает выдачу застрахованному лицу полиса ОМС; - предоставляет застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Обязательное медицинское страхование

Нарушение права на получение медицинской помощи Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает. Также не рассматриваем вопрос желания "прикрепиться" к поликлинике не по месту фактического проживания, поскольку в этом случае действительно возникает реальная проблема — как к вам в случае необходимости доберется участковый врач при вызове на дом? А вот если вы действительно проживаете на территории этой поликлиники, пусть даже и без регистрации, то вас обязаны к ней прикрепить и оказывать медицинскую помощь.

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает.

Вопрос - Ответ

Защита прав застрахованных в системе ОМС Эксперты рассказали о тайнах медицинской страховки россиян Эксперты рассказали о тайнах медицинской страховки россиян По полису ОМС нам положено гораздо больше услуг, чем мы привыкли думать И это приводит к тому, что тут и там в государственных поликлиниках и больницах их попросту разводят на платные услуги. Как не стать жертвой рвачей от медицины? Как добиться получения того, что положено бесплатно?

.

.

.

.

.

.

.

.