Консультация по правам омс

Точного определения понятия "интерес" в нормативно-правовых актах нет, поэтому его содержание должно выводиться из смысла и норм законодательства, в первую очередь из представления о структуре правового статуса гражданина в системе ОМС. Правовой статус гражданина в системе ОМС представляет собой совокупность прав, обязанностей и законных интересов. Поскольку право гражданина — это разновидность его интереса, сформулированного в виде нормы права и защищаемого государством, первым компонентом такого юридического понятия как "интерес застрахованного" является совокупность его прав, вторым — совокупность законных интересов. Комплекс прав гражданина в системе обязательного медицинского страхования включает в себя шесть составляющих: Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье ст. Дорогие читатели!

Содержание:

• Обязательное медицинское страхование (ОМС)
• Консультация по правам омс
• Помощь по ОМС
• Территориальный фонд ОМС Оренбургской области
• Защита прав застрахованных

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Если это невозможно, то информация должна быть доведена до сведения доверенного лица, назначенного больным, принимать участие в решениях, касающихся лечения, со своевременной информацией о предполагаемых процедурах, включая информацию о возможности любого риска смерти или серьезных побочных эффектов, в том числе болезненных ощущениях в ходе процедуры, о проблемах, относящихся к выздоровлению, отказаться от лечения, если противное не оговорено действующим законодательством.

Если отказ от лечения со стороны больного или лица, им уполномоченного, влияет на предоставление ему необходимой помощи в соответствии с медико-экономическими стандартами, переговоры с больным должны быть соответствующим образом оформлены, на информацию лечащего врача или лица его замещающего, относящуюся к его дальнейшему лечению после выписки из стационара, быть информированным об общем счете за медицинские и сервисные услуги, полученные в больнице.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте.

Это быстро и бесплатно! Способы защиты прав пациента Способы защиты прав пациента "Уважаемая редакция, хочу посоветоваться. Моему мужу в поликлинике дали направление на госпитализацию в одну из московских городских больниц. Я знаю, что по полису ОМС операцию мужу должны сделать бесплатно, однако в больнице нам предложили заключить договор на платные услуги.

Полагаю, что страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС моему мужу, не сможет компенсировать нам затраты на платное лечение, а для нас это непомерные расходы. Посоветуйте, как отстоять наше право на бесплатную операцию? Ваша постоянная читательница А. Восполнить пробел поможет новый сборник, подготовленный к печати коллективом Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, - "Московская городская система обязательного медицинского страхования.

Гражданско-правовые отношения в системе ОМС. Досудебная и судебная защита прав пациентов". В настоящем сборнике предоставлена информация о способах защиты прав пациента, порядке разрешения споров в суде, в случае нарушения прав пациента, кто может выступать истцом и ответчиком, какие документы необходимы для передачи дела в суд, что такое экспертиза качества медицинской помощи, а также порядок ее проведения, основные права и обязанности эксперта.

Вы сможете также ознакомиться с порядком и условиями заключения мирового соглашения, случаями из судебной практики по возмещению имущественного и морального вреда, причиненного гражданину. Предлагаем вашему вниманию главы из нового сборника. Способы и порядок защиты прав пациента Гражданину предоставлено право на свободный выбор способов защиты своих прав: Куда обращаться с жалобой?

В случае нарушения прав пациента он может обратиться с жалобой: Основные направления работы по защите прав застрахованных: Осуществление страховыми медицинскими организациями обеспечения прав и защиты интересов застрахованных по ОМС граждан Согласно ст.

Медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь по Московской городской программе обязательного медицинского страхования, обязуется: Москве, обязуется обеспечивать права застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Московской городской программы ОМС и их защиту в порядке, установленном действующим законодательством РФ, контролировать качество, объем, сроки и обоснованность оказанной застрахованным медицинской помощи в установленном порядке.

В заявлении застрахованного по ОМС гражданина должны быть указаны фамилия, имя, отчество, дата рождения, почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, время, место, обстоятельства дела, требования заявителя, подпись и дата.

При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены к заявлению. В случае несогласия медицинского учреждения с результатами экспертизы качества медицинской помощи, заключение и отчет о проведенной целевой проверке в течение пяти календарных дней направляются на рассмотрение согласительной комиссии, состоящей из полномочных представителей сторон.

При необходимости в состав комиссии могут быть включены независимые эксперты. Неудовлетворенность одной из сторон решением согласительной комиссии служит основанием для обращения в клинико-экспертную комиссию Департамента здравоохранения города Москвы, в Городскую арбитражную экспертную комиссию или суд. В исключительных случаях, при рассмотрении сложных, с медицинской точки зрения, конфликтных случаев, вызывающих необходимость проведения дополнительной независимой экспертизы или принятия других мер, срок может быть продлен, но не более чем на 30 дней, с уведомлением заявителя о продлении срока рассмотрения обращения.

К заявлению застрахованного прикладываются результаты экспертизы качества медицинской помощи, проведенной страховой медицинской организацией. При этом страховая медицинская организация имеет право предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или и медицинскому работнику на материальное возмещение физического или и морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Страховая медицинская организация в случае нарушения медицинским учреждением условий договора вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

О Городской арбитражной экспертной комиссии В соответствии с Положением об обеспечении и защите прав граждан при получении медицинской помощи по Московской городской программе обязательного медицинского страхования, утвержденным Правлением Московского городского фонда ОМС и Положением о Городской арбитражной экспертной комиссии Городская арбитражная экспертная комиссия осуществляет рассмотрение и разрешение споров между субъектами обязательного медицинского страхования в системе ОМС г.

Москвы до осуществления ими права обжалования в судебном порядке действий либо бездействий ответчика. При решении вопроса о передаче в суд спора, возникшего в системе обязательного медицинского страхования, существенным является определение целесообразности этого действия заинтересованными лицами. Возможно, спор можно урегулировать в досудебном порядке. Все споры, возникающие в связи с нарушением прав застрахованных граждан, подведомственны судам общей юрисдикции.

Согласно гражданско-процессуальному законодательству, инициатива возбуждения судебного производства по спорам о защите прав застрахованных принадлежит заинтересованным лицам застрахованный, его представитель, страховая медицинская организация. Решение вопроса о целесообразности передачи спора суду общей юрисдикции следует начинать с установления факта нарушения законодательно закрепленных прав застрахованных.

По какому поводу пациенты обращаются к урегулированию спора в досудебном порядке или в суд? К наиболее часто встречающимся нарушениям, которые могут послужить поводом для обращения к урегулированию спора в досудебном порядке или в суд за защитой, относятся: Необоснованный отказ в оказании медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного.

Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного, а именно: Несоблюдение права пациента на отказ от медицинского вмешательства. Взимание платы с застрахованного за оказание медицинской помощи, входящей в программу обязательного медицинского страхования.

Нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и на сохранение в тайне сведений, составляющих врачебную тайну. Если вы приняли решение о передаче дела в суд Принимая решение о передаче дела на разрешение суда, необходимо установить не только факт нарушения прав и интересов, но и ответить на вопрос: Речь идет, например, о претензионном порядке урегулирования споров, в том числе путем обращения в страховую медицинскую организацию, выдавшую застрахованному полис ОМС, Городскую арбитражную экспертную комиссию.

Переходить к судебной процедуре целесообразно тогда, когда использование вышеназванных процессуальных форм не дало необходимых результатов. Кроме того, необходимо иметь в виду, что в суде заинтересованному лицу необходимо будет доказать причинно-следственную связь причинения вреда здоровью вследствие неправомерных действий медицинского персонала, что является наиболее сложным при рассмотрении спора в суде.

Если использование досудебных способов защиты оказалось неэффективным, то последней инстанцией выступает суд. Кроме того, в судебном порядке возможно оспорить действия должностных лиц, нарушающих права граждан.

Защита прав пациента при обращении за медицинской помощью в системе ОМС осуществляется в форме искового производства. Главная Новости 20 декабря прошло последнее в этом году заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи В заседании приняли участие директор Департамента здравоохранения и фармации Р. Саитгареев, заместитель директора ДЗиФ С. Давлетов, председатель Общественной палаты Ярославской области С. Комарова, ректор Ярославского государственного медицинского университета А.

Павлов, председатель комитета Ярославской областной Думы по здравоохранению Ю. Филимендиков, главный онколог департамента здравоохранения и фармации Ярославской области Н. Гражданам Статьей 1 Закона Российской Федерации от 28 июня г.

Граждане, застрахованные в системе ОМС, должны: Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

Права потребителя Защита прав застрахованных в системе омс это Законные интересы застрахованного гражданина представляют собой отличные от его прав не сформулированные явно как права , но соответствующие требованиям законодательства притязания в сфере медицинского страхования.

Точно так же, как и права гражданина, его законные интересы подлежат защите государством и уполномоченными им лицами. К перечню законных интересов гражданина в системе обязательного медицинского страхования следует отнести: Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье ст. Право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения Ст. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье Ст. Страховая медицинская организация осуществляет рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществляет деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

По поступившим обращениям и жалобам застрахованных лиц их законных представителей на качество объем, срок и условия предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация осуществляет проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинской организацией.

В случае установления нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц страховая медицинская организация может осуществлять частичную или полную неоплату медицинской помощи, а также предъявлять в судебном порядке требования к медицинским организациям о возмещении ущерба, причиненного застрахованным лицам.

Однако случаи нарушения прав пациентов со стороны медицинских учреждений на сегодняшний день не редкость. Каким образом могут нарушаться права граждан и что можно сделать в такой ситуации? Каков порядок действий защиты прав застрахованных? На эти и другие вопросы мы постараемся подробно ответить в данной статье. Финансовые нарушения Одним из самых распространенных нарушений, касающихся ущемления прав пациента, является требование оплаты за услуги, которые должны оказываться бесплатно.

Топ медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Топ медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Система ОМС: Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая болезнь, травма и т.

Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Подать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя в соответствии с правилами ОМС.

Заседание Координационного совета по защите прав застрахованных лиц Обновлено: В заседании Координационного совета под председательством заместителя Председателя Совета министров Республики Крым Аллы Пашкуновой приняли участие директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Андрей Карпеев, заместитель министра здравоохранения Республики Крым Алексей Слободяник, руководитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю Василий Климов, председатель Крымской ассоциации врачей Ленара Мусаева, председатель Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Ольга Турчанинова и др.

В ходе заседания Координационного совета были заслушаны доклады руководителей страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым. В своем выступлении директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Андрей Карпеев отметил положительную динамику развития систем здравоохранения и медицинского страхования в Республике Крым. И напомнил, что одним из приоритетных направлений деятельности Фонда и страховых медицинских организаций является защита прав застрахованных лиц в соответствии с федеральным законодательством.

По итогам работы за год Фондом и страховыми медицинскими организациями проведен анализ обращений граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи в медицинских организациях всех уровней. Всего в году в Фонд и страховые медицинские организации поступило 29 обращений по вопросам защиты прав застрахованных лиц, за 1 квартал года - 8 обращений. Общие положения. Настоящие Положение разработано в соответствии со статьей 4 Федерального закона от Положение определяет порядок деятельности представителей страховых медицинских организаций далее — представителей СМО по осуществлению в медицинских организациях далее — МО , работающих в системе ОМС, работы по защите прав и законных интересов застрахованных граждан в форме их консультирования и оперативного решения вопросов получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми.

Страховая медицинская организация организует рабочее место для представителя СМО в МО по защите прав застрахованных граждан, обеспечивает его оснащение необходимым оборудованием и средствами связи. О защите прав застрахованных лиц О защите прав застрахованных лиц Куда обращаться, если у Вас имеются претензии к оказанию бесплатной медицинской помощи.

Если у Вас возникли претензии к порядку или качеству предоставления медицинских услуг в учреждениях здравоохранения Московской области, Вы можете обратиться:. Получать новые комментарии по электронной почте. Вы можете подписаться без комментирования. Оставить комментарий. Как проверить наложен ли штраф? У меня литовская машина на просроченном транзите. Въезжал в страну лично. Письмо таможня через месяц после въезда прислала письмо с просьбой обратиться к ним для выяснения причин просрочки, но я его проигнорировал.

Ещё было пару писем, я их даже не брал в руки от греха подальше. Да и вообще живу далеко не по прописке. Прошло уже полтора года, много раз вылетал за границу, думаю, если бы что-то инкриминировали, то не выпустили бы, верно?

Все документы есть, кроме вот этого ньюанса со штрафом. Можно ли как-то проверить его статус? Для того и нужен был Алёша будучи деятелем от Кремля, всячески дискредитировать всё то, что выступает против криминальных действий кремлёвских ОПГ. Консультация по правам омс Ваш город: Москва.

Консультация по правам омс

Обязательное медицинское страхование ОМС ОМС — это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.

Обращения и заявления застрахованных рассматриваются как устные, так и письменные. По вопросам качества медицинской помощи будет назначена и проведена экспертиза. В году количество обращений в СМО составило , из них на телефон "горячей линии" - , по средствам сети internet - Так же застрахованных интересовали вопросы выбора МО - 59 обращений, выбор врача - 42, выбор СМО - 12, организация работы МО - , этика и деонтология медицинских работников -3, качество медицинской помощи - 36, лекарственное обеспечение - , взимание денежных средств - 13, о платных медицински услугах, предоставляемых медицинским учреждениями -

Помощь по ОМС

Пять самых важных прав пациентов, которые дает полис ОМС Подразделения по организации защиты прав застрахованных лиц Сроки предоставления и ожидания медицинской помощи в году определены постановлением Правительства Республики Коми от Неизменным остаётся право на бесплатное оказание экстренной медицинской помощи всем гражданам, даже если они не имеют полиса ОМС. Выездная бригада скорой медицинской помощи обязана осуществить немедленный выезд по вызову к пациенту или на место происшествия, а предоставление медицинской помощи в неотложной форме в поликлиниках не должны превышать 2-х часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. Сроки ожидания плановой стационарной специализированной за исключением высокотехнологичной медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Свое право на доступную своевременную бесплатную медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования граждане могут реализовывать при непосредственном общении со страховой медицинской организацией, полис ОМС которой они имеют. В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: Выбор страховой медицинской организации путём подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС. Замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами ОМС, путём подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной Программы ОМС.

Территориальный фонд ОМС Оренбургской области

Права по полису омс Консультация по правам омс К отношениям в системе ОМС применяется закон о защите прав потребителей Права потребителя Права застрахованного Специальные способы защиты прав потребителя Вся информация в Территориальной программе государственных гарантий Примеры использования закона о защите прав потребителей в системе обязательного медицинского страхования Ждем примеров нарушения прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. Выделим те права потребителя, которые сейчас присутствуют в законе о защите прав потребителей:. Этим правам корреспондируют обязанности исполнителей работ услуг данные права обеспечить. Применительно к отношениям по обязательному медицинскому страхованию обеспечивать права застрахованных граждан должны:.

Точного определения понятия "интерес" в нормативно-правовых актах нет, поэтому его содержание должно выводиться из смысла и норм законодательства, в первую очередь из представления о структуре правового статуса гражданина в системе ОМС. Правовой статус гражданина в системе ОМС представляет собой совокупность прав, обязанностей и законных интересов. Поскольку право гражданина — это разновидность его интереса, сформулированного в виде нормы права и защищаемого государством, первым компонентом такого юридического понятия как "интерес застрахованного" является совокупность его прав, вторым — совокупность законных интересов. Комплекс прав гражданина в системе обязательного медицинского страхования включает в себя шесть составляющих: Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье ст.

Защита прав застрахованных

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования? Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

.

.

.

.

.

.

.

.